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青光眼开角型病理

时间:2010-05-04 10:25:34来源: 作者:营销王子

也称慢性单纯性青光眼。此类青光眼较常见,多见于中年人以上,青年人亦可发生,常为双侧性,起病慢眼压逐渐升高,房角始终保持开放,多无明显自觉症状,往往到晚期视力视野有显著损害时,方被发现,因此早期诊断甚为重要。开角型青光眼是由什么原因引起的?

病因:开角型青光眼是由什么原因引起的?

  开角型青光眼的病因及病理改变迄今尚未完全了解。

症状:开角型青光眼有哪些临床表现?

  发病初期无明显不适,当发展到一定程度后,方感觉有轻微头痛、眼痛、视物模糊及虹视等,经休息后自行消失,故易误认为视力疲劳所致。中心视力可维持相当长时间不变,但视野可以很早出现缺损,最后由于长期高眼压的压迫,视神经逐渐萎缩。视野随之缩小,消失而失明。整个病程中外眼无明显体征,仅在晚期瞳孔有轻度扩大,虹膜萎缩。

检查:开角型青光眼应该做哪些检查?

  慢性单纯性青光眼早期诊断对保护视功能极为重要。

  1、眼压:在早期眼压不稳定,一天之内仅有数小时眼压升高。因此,测量24小时眼压曲线有助于诊断。随着病情的发展,基压逐渐增高。当基压与高峰压之间的差值甚小或接近于零时,就意味着本病发展到最后阶段。

  2、眼底改变:视盘凹陷增大是常见的体征之一。早期视盘无明显变化,随着病情的发展,视盘的生理凹陷逐渐扩大加深,最后可直达边缘,形成典型的青光眼杯状凹陷。视盘邻近部视网膜神经纤维层损害是视野缺损的基础,它出现在视盘或视野改变之前,因此,可作为开角型青光眼早期诊断指标之一。检查时,要充分散瞳和使用足够亮度的无赤光道直接检眼镜。

  3、视野:开角型青光眼在视盘出现病理性改变时,就会出现视野缺损。

  4、前房角:开角型青光眼多为宽角,即使眼压升高仍然开放。

  5、激发试验:开角型青光眼早期诊断有困难时可作以下试验。

  (1)饮水试验:检查前晚10点以后停止饮食,第二天清晨空腹5分钟内饮水1000毫升,饮水前先测眼压,饮水后每15分钟测眼压一次,共4次,如饮水后眼压高于饮水前8毫米汞柱以上为阳性,检查前应停止抗青光眼药物至少48小时,患有心血管疾病、肾病及严重溃疡病者忌用。

  (2)妥拉苏林试验:测量眼压后,在结膜下注射妥拉苏林10毫克,然后每隔15分钟测眼压一次,共测4-6次,注射后眼压升高1.197ka(9毫米汞柱)以上者为阳性,妥拉苏林能使眼压升高,是因为它有扩张血管的作用,可增加房水的产生。

  (3)眼球压迫试验:为诊断开角型青光眼较可靠的试验之一。

  6、特殊检查

  (1)FarnsworthPanelD15和Farnsworth100-Hue色觉检查早期患者常有蓝-黄色觉障碍。

  (2)对比敏感度检查:开角型青光眼患者对此敏感度阈值升高,敏感度降低。

  (3)图形视网膜电流图:早期患者即出现波幅降低。

  (4)图形视诱发电位:开角型青光眼患者的图形视诱发电位波幅降低,潜伏期延长。

  上述检查的阳性结果必须与眼压、视盘和视野改变结合起来考虑。

治疗:开角型青光眼应该如何治疗?

  本病治疗原则是:

  ①先用药物治疗,若各种药物在最大药量下仍不能控制眼压,可考虑手术治疗;

  ②先用低浓度的药液后用高浓度的药液滴眼,根据不同药物的有效降压作用时间,决定每天点药的次数,最重要的是要保证在24小时内能维持有效药量,睡前可改用眼膏涂眼;

  ③长期应用抗青光眼药物,若出现药效降低时,可改用其他降压药,或联合应用。

预防:开角型青光眼应该如何预防?

  早期发现早期治疗,特别是有青光眼家族史的人,应定期做眼科检查,注意休息和睡眠,避免过度劳累和情绪激动,阅读或从事近距离工作者光线要充足。

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